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10 factores de riesgo para el accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en América del Norte. Es una urgencia médica. Los investigadores estiman que cada año aproximadamente 500, 000 estadounidenses sufren un primer ataque y aproximadamente 20% mueren en 30 días. Los dos tipos de accidente cerebrovascular son el accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico. El tipo más común de accidente cerebrovascular es isquémico (85 por ciento) y ocurre cuando la arteria que suministra sangre oxigenada al cerebro queda bloqueada por un coágulo de sangre. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos ocurren cuando una arteria en el cerebro pierde sangre o se rompe, lo que puede dañar las células del cerebro al ejercer presión.
Diez factores de riesgo para el accidente cerebrovascular son ...
1. Accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio
Tener un accidente cerebrovascular pone a una persona en mayor riesgo de tener otro accidente cerebrovascular o recurrente. La Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares (National Stroke Association) estima que al menos entre el 25 y el 35 por ciento de los estadounidenses que tienen un accidente cerebrovascular cada año sufrirán un accidente cerebrovascular recurrente durante su vida. Dentro de los 5 años posteriores a un accidente cerebrovascular inicial, el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente puede aumentar más del 40 por ciento. Dentro de los 5 años de un accidente cerebrovascular, el 24 por ciento de las mujeres y el 42 por ciento de los hombres experimentarán un accidente cerebrovascular recurrente.
Un ataque isquémico transitorio, también conocido como un mini accidente cerebrovascular, puede tener los mismos síntomas que un accidente cerebrovascular, pero los síntomas se resuelven en minutos u horas (por lo general, menos de 24 horas). Los síntomas pueden incluir debilidad, dificultad para hablar, problemas de visión, dolor de cabeza y mareos. TIA es una emergencia médica porque aumenta el número de personas por accidente cerebrovascular. De acuerdo con la National Stroke Association, el 40 por ciento de las personas que tienen un AIT sufrirán un accidente cerebrovascular. Casi el 50 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren unos días después del TIA.
2. Hipertensión
La hipertensión, también conocida como presión arterial alta, es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular. Un artículo publicado en Hypertension informa que la condición afecta aproximadamente a 43 millones de personas en los Estados Unidos. Si un individuo es mayor de 60 años, la hipertensión se define como una presión arterial superior a 150/90 mm Hg. Si un individuo es menor de 60 años, la hipertensión se define como una presión arterial superior a 140/90 mm Hg. Un artículo publicado en la revista Archives of Internal Medicine informa que menos del 30 por ciento de los pacientes tratados tienen una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg.
La hipertensión es el factor de riesgo más común y modificable para el accidente cerebrovascular. El tratamiento de la hipertensión reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Un artículo publicado en Lancet informa que una disminución en la presión arterial diastólica de 5 a 6 mm Hg reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en un 42 por ciento. El estudio del Programa de Hipertensión Sistólica en el Anciano (SHEP) muestra que el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en el anciano disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular en un 36 por ciento.
3. Infarto de miocardio
El infarto de miocardio (IM) o ataque cardíaco es un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular. Está directamente relacionado y es causado por la aterosclerosis, que es el endurecimiento de las arterias con una placa similar al colesterol. Un artículo publicado en Chest informa que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico es aproximadamente de 1 a 2 por ciento por año después del infarto de miocardio. Un ensayo clínico israelí concluyó que el riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en el primer mes después del infarto de miocardio (31 por ciento).
El tratamiento para prevenir el accidente cerebrovascular después del infarto de miocardio puede incluir anticoagulantes orales (anticoagulantes) y agentes antiplaquetarios. El anticoagulante oral warfarina (Coumadin) se recomienda en individuos después de infarto de miocardio con fibrilación auricular persistente, función ventricular izquierda disminuida o coágulo de sangre del ventrículo izquierdo. Un estudio realizado por el American College of Physicians informó una disminución en el accidente cerebrovascular después de un infarto de miocardio de aproximadamente 1 por ciento por año con warfarina. Un artículo publicado en Annals of Internal Medicine que usa las mismas pautas sugiere que la aspirina, un agente antiplaquetario, reduce el riesgo de accidente cerebrovascular después del infarto de miocardio en aproximadamente un 30 por ciento.
4. Diabetes
La diabetes es uno de los diagnósticos más comunes en la medicina y es un factor de riesgo establecido para el accidente cerebrovascular. Hay dos tipos de diabetes tipo 1 y tipo 2. En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina. La insulina es una hormona que reduce los niveles de glucosa en sangre. En la diabetes tipo 2, los tejidos del cuerpo son resistentes a la acción de la insulina. Ambos tipos de diabetes resultan en niveles altos de glucosa en sangre o hiperglucemia.
La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa en sangre en ayunas es igual o superior a 126 mg / dl. Las personas con diabetes tienen un aumento en el accidente cerebrovascular isquémico. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) informa que las personas con diabetes tienen 1, 5 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que los no diabéticos. Los diabéticos también son más propensos a tener hipertensión e hiperlipidemia (colesterol alto), lo que aumenta aún más el riesgo de accidente cerebrovascular. El Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS) demostró una reducción del 25 por ciento en el accidente cerebrovascular con un control más intensivo de la glucosa en sangre.
5. Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca (trastorno del ritmo cardíaco) que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Afecta las cámaras superiores del corazón o aurícula. En lugar de contraerse eficazmente, la aurícula se estremece, lo que puede hacer que la sangre se acumule y se coagule. Si se rompe un trozo de coágulo, puede terminar bloqueando una arteria en el cerebro y deteniendo el flujo sanguíneo. El proceso se denomina isquemia. Si la isquemia dura lo suficiente, puede conducir a la necrosis o la muerte de las células del cerebro.
Un estudio publicado en Archives of Internal Medicine concluyó los individuos con FA tienen el doble de la tasa de muerte que aquellos sin FA. El Framingham Heart Study calculó que el riesgo de accidente cerebrovascular es de 5 por ciento por año en individuos con FA no valvular. Un estudio publicado en el Cofre encontró que las personas con FA valvular tienen una posibilidad aún mayor (17 veces mayor) de ACV que aquellos sin FA.
6. Hiperlipidemia
La hiperlipidemia, o los niveles elevados de colesterol en la sangre, es un factor de riesgo establecido para el accidente cerebrovascular. El colesterol es una sustancia cerosa, similar a la grasa, que se fabrica en el hígado. También se obtiene de los alimentos que comemos. El exceso de colesterol en la sangre termina siendo depositado en las paredes de las arterias. La hiperlipidemia se refiere específicamente a niveles elevados de colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL). LDL a menudo se conoce como "colesterol malo" debido a su papel en el desarrollo de la aterosclerosis, que puede conducir a la enfermedad cardíaca coronaria y accidente cerebrovascular isquémico.
Las estatinas son una clase de medicamento que se usa de manera rutinaria para tratar la hiperlipidemia. Los ejemplos de estatinas incluyen atorvastatin (Lipitor), rosuvastatin (Crestor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor) y fluvastatin (Lescol). Una revisión científica publicada en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA) concluyó que el tratamiento de la hiperlipidemia con estatinas arrojó una reducción del 25 por ciento en el riesgo de apoplejía fatal y no mortal. En individuos de alto riesgo, la LDL objetivo recomendada es inferior a 100 mg / dl.
7. Enfermedad de la arteria carótida
La enfermedad de la arteria carótida es un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular. Las arterias carótidas son vasos sanguíneos principales en el cuello que suministran sangre al cerebro, el cuello y la cara. Hay una arteria carótida derecha y una arteria carótida izquierda. La estenosis de la arteria carótida, o estrechamiento de la arteria carótida, generalmente se debe a aterosclerosis (endurecimiento de las arterias con placa similar al colesterol). La placa de colesterol en la arteria carótida se puede fragmentar y viajar al cerebro causando un derrame cerebral.
El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con el grado de estenosis de la arteria carótida, que puede determinarse mediante angiografía cerebral (radiografías de las arterias carótidas después de la inyección de contraste). En el ensayo Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Surgery (ACAS), los hombres con estenosis de la arteria carótida asintomática del 60 al 99 por ciento tuvieron una reducción absoluta para el accidente cerebrovascular y la muerte del 66 por ciento cuando se trataron con endarterectomía carotídea. Durante esta cirugía, un cirujano cardiovascular abre la arteria carótida y elimina la placa de colesterol.
8. Fumar cigarrillos
Los investigadores han establecido el tabaquismo como un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular. Causa daño directo al corazón y a los vasos sanguíneos. La nicotina en los cigarrillos puede aumentar significativamente la presión arterial (PA). El monóxido de carbono en el humo del cigarrillo puede reducir la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos del cuerpo, incluido el cerebro. Un estudio publicado en el British Medical Journal descubrió que el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta dos veces entre los fumadores empedernidos en comparación con los fumadores ligeros.
La exposición al humo de segunda mano también puede dañar el sistema cardiovascular e incluso puede aumentar el riesgo de un derrame cerebral de un no fumador. El uso de anticonceptivos orales combinado con el tabaquismo aumenta en gran medida el riesgo de accidente cerebrovascular. Nunca es tarde para dejar de fumar. Un estudio publicado en Family Practice descubrió que los consejos únicos de un profesional de la salud durante las interacciones rutinarias tuvieron un impacto apreciable al dejar de fumar. Un ensayo clínico publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA) informa que el riesgo incrementado de ictus desaparece dentro de los 5 años posteriores a dejar de fumar.
9. Alcohol excesivo
El consumo excesivo de alcohol puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos informan que una bebida estándar equivale a 14 gramos de alcohol puro. Esta cantidad de alcohol puro se puede encontrar en 12 onzas de cerveza (5 por ciento de contenido de alcohol), 8 onzas de licor de malta (7 por ciento de contenido de alcohol), 5 onzas de vino (12 por ciento de contenido de alcohol) y 1.5 onzas de aguardientes o licores destilados a prueba de 80 (40 por ciento de alcohol) (ginebra, ron, vodka o whisky).
Las Pautas Dietéticas para los Estadounidenses definen el consumo de alcohol moderado o juicioso como tener hasta 1 bebida por día para las mujeres y hasta 2 bebidas por día para los hombres. Un ensayo clínico de Hawai halló que el consumo de alcohol tiene un efecto dosis-dependiente directo sobre el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine propone una relación en forma de J entre el consumo de alcohol y el accidente cerebrovascular isquémico, que se refiere a un efecto protector en bebedores leves o moderados y un riesgo elevado de ictus con consumo excesivo de alcohol.
10. Herencia
La herencia se refiere a cuando los miembros de una familia pasan rasgos de una generación a otra a través de genes. Un gen es la unidad física y funcional básica de la herencia. Los genes, que están compuestos de ADN, proporcionan instrucciones para crear moléculas llamadas proteínas. Cada individuo tiene dos copias de cada gen, uno heredado de cada padre. El Proyecto del Genoma Humano estima que los humanos tienen entre 20, 000 y 25, 000 genes.
El riesgo de un derrame cerebral de una persona puede ser mayor si un padre, abuelo, hermana o hermano ha sufrido un derrame cerebral. Los investigadores de la Universidad de Boston descubrieron que los niños con padres que habían sufrido un accidente cerebrovascular a los 65 años de edad tenían más probabilidades de tener un accidente cerebrovascular. Al controlar los factores de riesgo tradicionales (como hipertensión, diabetes, tabaquismo y ataque cardíaco), los investigadores concluyeron que los participantes del estudio tenían el doble de riesgo de tener un accidente cerebrovascular a cualquier edad y 4 veces el riesgo de tener un accidente cerebrovascular en 65 años de años.
