12 Trastornos de pigmentación de la piel

1. Hiperpigmentación postinflamatoria

La hiperpigmentación posinflamatoria (PIH) es común y representa el oscurecimiento de la piel en un área de lesión o inflamación previa. Las lesiones pueden describirse como manchas y máculas irregulares, pigmentadas de forma oscura. Las lesiones pueden persistir durante meses o años. Las condiciones como el acné, la psoriasis, la dermatitis atópica y de contacto, el liquen plano, los traumatismos, las drogas y las erupciones farmacológicas fijas pueden provocar una hiperpigmentación postinflamatoria. También puede ocurrir después de la terapia con láser para otras lesiones cutáneas. Las personas de piel oscura tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

El tratamiento de la PIH a menudo es difícil y requiere cursos de terapia prolongados con un excelente cumplimiento del paciente. Los agentes terapéuticos para PIH incluyen hidroquinona 3 por ciento o 4 por ciento (Eldoquin Forte) dos veces al día, ácido azelaico 20 por ciento crema (Azelex) dos veces al día, cáscaras de ácido salicílico o glicólico, retinoides (Retin-A, Tazorac) y terapia con láser . La monoterapia rara vez da resultados clínicos aceptables. Un ensayo clínico encontró cáscaras de ácido glicólico en serie además de hidroquinona 2 por ciento / ácido glicólico combinación de 10 por ciento dos veces al día y tretinoína 0.05 por ciento (Retin-A) al acostarse dio como resultado un aclaramiento de piel más rápido sin efectos adversos significativos.

2. Melasma

El melasma es un trastorno cutáneo común que se caracteriza por parches oscuros (hiperpigmentación), principalmente en la cara. La causa del trastorno es desconocida, pero parece estar relacionada con el cambio hormonal. Afecta a las mujeres más que a los hombres. El melasma generalmente se asocia con embarazo, anticonceptivos orales o medicamentos anticonvulsivos (p. Ej., Fenitoína [Dilantin]). Es tan común en el embarazo que se lo conoce como "la máscara del embarazo". El melasma no tiene síntomas específicos pero causa alarma debido a su apariencia.

Para algunas mujeres, el melasma se resuelve sin intervención. Para aquellos que requieren tratamiento, las terapias disponibles incluyen tratamiento tópico con hidroquinona 3 por ciento o 4 por ciento, ácido glicólico 10 por ciento peeling, ácido azelaico 20 por ciento crema y retinoides (por ejemplo tretinoína 0.05 por ciento o 0.1 por ciento crema, adapalene [ Differin] gel al 0.1 por ciento o al 0.3 por ciento). Tenga en cuenta que no todos los casos de melasma son claros con tratamiento. Se puede ayudar a prevenir el melasma usando protector solar (al menos SPF 30) y sombreros de ala ancha.

3. Lentiginos solares

Los lentigos solares (singular, lentigo solar) o manchas hepáticas son lesiones benignas (no cancerosas), hiperpigmentadas, de piel plana que se presentan en las áreas expuestas al sol del cuerpo. Varían en color de amarillo claro a marrón oscuro. La cara, las manos, los antebrazos, el tórax, la espalda y las espinillas son las áreas más comunes de aparición de lentigos solares. Los caucásicos y asiáticos son los más propensos a desarrollar lentigos solares. Son indicativos de la exposición excesiva al sol (un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel) y aparecen comúnmente cuando las personas están en la treintena.

Los lentigos solares generalmente no requieren ningún tratamiento. Si son estéticamente molestos, los lentigos solares pueden tratarse con hidroquinona (un agente blanqueador), crioterapia (tratamiento con temperaturas frías), retinoides, peelings químicos o láseres. La hidroquinona y los retinoides son terapias tópicas. La prevención de lentigos solares puede ser ayudada con el uso de protector solar y pantalones largos y mangas.

4. Pecas

Las pecas, o efélides, son pequeñas (de 1 a 2 milímetros) lesiones cutáneas planas de color uniforme. Se encuentran comúnmente en la cara, el cuello, el pecho y los brazos. Las pecas pueden oscilar entre el rojo y el marrón claro y pueden oscilar entre unas pocas y cientos. La exposición al sol en la niñez es un factor desencadenante común para su debut alrededor de los siete u ocho años. Las pecas no tienen síntomas y se consideran benignas. Las personas con pelo rojo y ojos verdes son más propensas a desarrollar pecas.

El gen de las pecas es un rasgo recesivo, lo que significa que ambos padres son portadores del rasgo que resulta en su aparición en la descendencia. Contrario a la creencia popular, las pecas no son indicativas de daño solar a la piel. La prevención de las pecas puede lograrse con protectores solares, sombreros de ala ancha y pantalones largos y mangas. Las pecas no deseadas se pueden tratar de manera similar a los lentigos solares con crioterapia, hidroquinona, ácido azelaico, cáscaras de ácido glicólico y terapia con láser.

5. Café-au-lait Macules

Las máculas Café-au-lait son lesiones hiperpigmentadas de piel plana que varían en color desde marrón claro a marrón oscuro y varían en tamaño de uno a 20 centímetros. Se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, pero a menudo se encuentran en el tórax o tronco. La aparición de más de seis máculas café con leche debe levantar la sospecha del trastorno genético neurofibromatosis tipo 1 (NF1). Otros trastornos genéticos asociados con el exceso de máculas café con leche incluyen el síndrome de McCune-Albright, la esclerosis tuberosa y la anemia de Fanconi.

Café-au-lait es francés para "café con leche". Las máculas se observan con mayor frecuencia en niños negros. Son congénitos, se consideran marcas de nacimiento, y algunos incluso se desvanecen o desaparecen con el tiempo. Las máculas Café-au-lait generalmente no requieren tratamiento, a menos que sea cosméticamente necesario, en cuyo caso las terapias con láser y la extirpación quirúrgica son efectivas.

6. Vitiligo

El vitiligo es una enfermedad de la piel que ocasiona la pérdida de pigmentación. Las áreas de hipopigmentación o pérdida de color se reconocen como parches claros o blancos en la piel. El vitíligo generalmente aparece en áreas expuestas al sol, como las manos, los pies, los brazos, la cara y los labios. La extensión y el índice de pérdida de pigmentación es impredecible. La enfermedad no es potencialmente mortal o contagiosa. El vitiligo puede comenzar a cualquier edad, pero la mayoría de las veces aparece antes de los 20 años.

La causa exacta del vitiligo sigue siendo desconocida, pero los investigadores creen que está mediada por una ruta autoinmune (se ataca a sí misma). Afecta aproximadamente al uno por ciento de la población general e igualmente afecta a hombres y mujeres. No hay cura para el vitiligo, pero medidas como la protección solar, correctores, esteroides tópicos, fototerapia, despigmentación e injertos quirúrgicos pueden mejorar la apariencia de la piel. Los ensayos clínicos de tratamientos alternativos para el vitiligo incluyen solo el ginkgo biloba y la combinación de ácido fólico y vitamina B-12, que han restaurado el color de la piel en algunas personas.

7. Pitiriasis Alba

La pitiriasis alba es un trastorno cutáneo común que se observa en niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por la presencia de parches de piel mal definidos, escamosos y enrojecidos que desaparecen, dejando áreas hipopigmentadas. La pitiriasis alba a menudo ocurre en la cara, siendo las mejillas el sitio más común. La causa exacta de la enfermedad es desconocida. A menudo se asocia con dermatitis atópica (un trastorno cutáneo inflamatorio crónico y con comezón).

La pitiriasis alba suele ser un trastorno autolimitado, lo que significa que se resuelve espontáneamente por sí misma. El curso del tiempo puede ser de un mes a diez años. El tratamiento consiste principalmente en evitar los factores desencadenantes, cuidado general inteligente de la piel y educación del paciente. Los esteroides tópicos pueden ayudar con el enrojecimiento y la picazón y pueden acelerar la repigmentación de la piel afectada. Los esteroides tópicos se deben usar de forma limitada (menos de dos semanas) y con precaución para evitar el adelgazamiento permanente de la piel. El pronóstico, o pronóstico de recuperación, es excelente con la pitiriasis alba. La mayoría de las personas tienen repigmentación completa de la piel sin efectos residuales a largo plazo.

8. Tinea Versicolor

Malassezia . La tiña versicolor es una infección fúngica común de la piel, que es causada por el crecimiento excesivo de la levadura Malassezia . La levadura es un componente normal de la piel, pero cuando crece demasiado puede provocar la pérdida del color de la piel o hipopigmentación. Las lesiones pueden aparecer en los brazos, el pecho, el cuello o la espalda. La tiña versicolor es una de las enfermedades cutáneas más comunes en las zonas tropicales y subtropicales del mundo. La condición no es dolorosa ni contagiosa.

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de tiña versicolor pueden incluir clima cálido y húmedo, piel grasa, cambios hormonales y un sistema inmune debilitado. Lo siguiente puede usarse para tratar la tiña versicolor:

• Crema, gel o champú Ciclopirox (Loprox, Penlac)
• Ketoconazol (Nizoral) crema, gel o champú
• Selenium sulfide (Selsun Blue) loción 2.5 por ciento o champú
• Ketoconazol (Diflucan) tabletas o solución oral
• Itraconazol (Sporanox) tabletas, cápsulas o solución oral

9. Hipopigmentación postinflamatoria

La hipopigmentación postinflamatoria se refiere a una pérdida del color de la piel, o pigmentación, después de que la piel sana luego de una lesión. Se caracteriza por lesiones irregulares que se describen como blancas, planas y típicamente lisas, pero pueden ser escamosas. La afección puede ocurrir en todos los tipos de piel y afecta a hombres y mujeres por igual. La hipopigmentación postinflamatoria puede ser causada por cualquier lesión en la piel (quemaduras, raspaduras, cortes o cirugía) o trastornos de la piel que la acompañan, como acné, eccema, dermatitis seborreica (caspa) o psoriasis.

El tratamiento de la hipopigmentación postinflamatoria depende de la causa subyacente. Una vez que la causa subyacente se trata adecuadamente, la hipopigmentación generalmente mejora con el tiempo. La mayoría de la hipopigmentación postinflamatoria es temporal y no se requiere un tratamiento específico. La aplicación dos veces al día de un esteroide tópico combinado con alquitrán ha sido efectivo en el tratamiento de la enfermedad. El pimecrolimus tópico, un inhibidor del sistema inmunitario, la crema ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la dermatitis seborreica con hipopigmentación postinflamatoria asociada. Los correctores cosméticos pueden usarse hasta completar la repigmentación.

10. Albinismo

El albinismo es un defecto genético de la producción de melanina que da como resultado una hipopigmentación generalizada. La melanina es producida por melanocitos en la piel. Determina el color del cabello, la piel y el iris del ojo. El albinismo es el resultado de la incapacidad de producir o distribuir melanina. Como resultado, las personas que nacen con albinismo exhibirán uno de los siguientes síntomas:

• Sin color en el cabello, la piel o el iris del ojo
• Más claro que la piel y el cabello normales
• Manchas de color de piel faltante

No hay cura para el albinismo. El tratamiento implica principalmente la protección de la piel y los ojos del sol. La protección solar, los pantalones largos y las mangas, los sombreros de ala ancha y las gafas de sol son todas opciones efectivas de protección. El albinismo no suele afectar la esperanza de vida. El pronóstico es excelente y la actividad de un individuo puede estar limitada solo por la intolerancia del sol. Las posibles complicaciones pueden incluir disminución de la visión, ceguera y cáncer de piel.

11. Piebaldism

El piebaldismo es un raro trastorno genético del desarrollo de melanocitos. Es un rasgo autosómico dominante, lo que significa que solo uno de los genes afectados debe ser heredado de un padre. Un mechón blanco congénito y múltiples áreas simétricas hipopigmentadas de la piel caracterizan el trastorno. Hay una ausencia de melanocitos en las áreas afectadas de la piel y el cabello. Nadie sabe la prevalencia (qué tan común ocurre) del piebaldismo.

El piebaldismo es un trastorno benigno (no dañino). A menudo se confunde con vitiligo, que es un trastorno de pigmentación de la piel no relacionado. La piel despigmentada del piebaldismo generalmente se considera que no responde al tratamiento médico o liviano. La dermoabrasión y los injertos de piel son técnicas quirúrgicas efectivas para el tratamiento. El trasplante de melanocitos es otra opción de tratamiento y muchas personas tienen respuestas favorables a esta terapia. La repigmentación espontánea en áreas previamente afectadas es inusual.

12. Esclerosis tuberosa

La esclerosis tuberosa es un raro trastorno genético caracterizado por la formación de tumores en diferentes órganos, principalmente en el cerebro, ojos, corazón, riñón, piel y pulmones. La pigmentación anormal de la piel, específicamente la hipopigmentación, es una característica diagnóstica importante de la esclerosis tuberosa y el diagnóstico requiere más de tres parches de piel blanca. Al menos dos niños nacen cada día con la enfermedad. La mayoría de las personas con esclerosis tuberosa tienen una esperanza de vida normal.

No hay cura para la esclerosis tuberosa El diagnóstico y la intervención temprana pueden ayudar a las personas a evitar o superar retrasos en el desarrollo. Las convulsiones, una complicación común, pueden responder a medicamentos anticonvulsivos. Las complicaciones de la participación neurológica o cerebral son la causa más común de morbilidad (enfermedad / hospitalización) y mortalidad (muerte). Las complicaciones renales o del riñón son la siguiente causa más frecuente de morbilidad y mortalidad.