10 causas de dolor en el pecho que no son su corazón

Todos se preocupan porque el dolor de pecho se relaciona con el corazón y podrían estar experimentando un ataque cardíaco o un infarto de miocardio. Pero, ¿qué pasa con las causas del dolor en el pecho que no está relacionado con una enfermedad cardíaca o un ataque cardíaco? Dolor en el pecho no cardíaco (NCCP) es el término utilizado para describir el dolor en el pecho que no es causado por una enfermedad cardíaca o un ataque cardíaco. Muchas personas describen dolor en el pecho comprimido o ardiente, que puede irradiarse a la espalda, el cuello, los brazos o la mandíbula. Se estima que aproximadamente el 25 por ciento de la población de los EE. UU. Ha experimentado un episodio de NCCP. Diez causas de dolor en el pecho que no son su corazón incluyen ...

1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o reflujo ácido es la causa más común de NCCP. Representa del 22 al 66 por ciento de NCCP. La afección se caracteriza por la contraflujo o reflujo del contenido del estómago hacia el esófago. Se puede utilizar un estudio de imagen llamado trago de bario para diagnosticar ERGE. Un trago de bario es un examen de rayos X que se usa para visualizar el esófago, el tubo que conecta la garganta y el estómago.

El tratamiento de la ERGE requiere un enfoque gradual que implique la modificación del estilo de vida y el control de la secreción de ácido gástrico. Las modificaciones en el estilo de vida pueden incluir pérdida de peso, evitar comidas grandes, esperar al menos tres horas después de una comida antes de acostarse y elevar la cabecera de la cama por ocho pulgadas o más. También se recomienda evitar el alcohol, la menta, la cafeína, el chocolate, el jugo de cítricos y los alimentos a base de tomate. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento farmacológico para la ERGE puede incluir antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones para disminuir los niveles de ácido gástrico.

2. Trastornos de la motilidad esofágica

Los trastornos de la motilidad esofágica son una causa mucho menos común de NCCP. Los ejemplos de estos tipos de trastornos incluyen espasmo esofágico difuso (DES), esófago cascanueces y acalasia. El DES se caracteriza por contracciones esofágicas irregulares, descoordinadas y ocasionalmente potentes. El esófago cascanueces se caracteriza por contracciones esofágicas coordinadas y potentes. Por último, la acalasia se caracteriza por la ausencia de contracciones esofágicas (sin peristalsis) y el tono anormalmente aumentado del esfínter esofágico inferior (EEI) debido a la pérdida de nervios.

El complemento de los trastornos de la motilidad esofágica que causan NCCP se puede tratar con una serie de enfoques dirigidos a la LES:
1). Los nitratos y los bloqueadores de los canales de calcio son el tratamiento de primera línea. Ambos funcionan relajando el LES.
2). Inyecciones de Botulinum (BotoxTM). Botox funciona disminuyendo el neurotransmisor muscular acetilcolina, que causa la relajación del LES.
3). Dilatación del globo (ensanchamiento) del esófago, si se estrecha.
4). Cirugía para cortar el LES (miotomía).

3. Hipersensibilidad esofágica

La hipersensibilidad esofágica es otra causa esofágica de NCCP. Las personas experimentan dolor en el pecho con cambios de presión muy pequeños en el esófago o cuando una pequeña cantidad de ácido gástrico refluye hacia el esófago. Las personas con hipersensibilidad esofágica informan síntomas esofágicos más frecuentes e intensos para el mismo grado de estimulación esofágica en comparación con individuos sin hipersensibilidad esofágica. Se debe considerar en individuos con síntomas esofágicos que no responden al tratamiento GERD aparentemente adecuado.

Si hay ERGE, la supresión del ácido gástrico es parte del régimen de tratamiento inicial. Los antidepresivos se pueden agregar en un intento de bloquear las señales de dolor. La clase más estudiada de antidepresivos en términos de modulación del dolor es los antidepresivos tricíclicos (ATC). Los ejemplos de TCA son amitriptilina, imipramina (TofranilTM) y nortriptilina (PamelorTM). El uso intermitente de ATC y la supresión del ácido gástrico puede ser la mejor opción, especialmente si los síntomas son pocos e infrecuentes.

4. Embolia pulmonar

La embolia pulmonar (EP) se refiere al desarrollo de un coágulo de sangre en una o más de las arterias de los pulmones, que puede ser potencialmente mortal. Es otra causa de NCCP. La condición generalmente se desarrolla como resultado de un coágulo de sangre en una de las venas profundas de la extremidad inferior, que se llama trombosis venosa profunda (TVP). Como resultado, la EP no se considera una enfermedad, sino una complicación de la TVP subyacente.

La angiografía por tomografía computarizada (CTA) es el estándar para el diagnóstico de la EP. Durante este procedimiento de imágenes, a los pacientes se les inyecta contraste y las imágenes se hacen con vasos sanguíneos. En el caso de la EP, la atención se centra en las arterias de los pulmones. Si la ATC no está disponible, la angiografía pulmonar es el estándar para diagnosticar EP. Todas las personas diagnosticadas con PE necesitan anticoagulación o medidas para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. El anticoagulante prototipo o anticoagulante es la warfarina (CoumadinTM).

5. Neumotórax

El neumotórax se refiere a la presencia anormal de aire en la cavidad pleural. La cavidad pleural representa el espacio potencial entre la pared torácica y la superficie del pulmón. El neumotórax es otra causa de NCCP. Culmina con el colapso del pulmón afectado. El trauma es la causa más frecuente de neumotórax. Fumar aumenta el riesgo de neumotórax espontáneo. El neumotórax se puede clasificar como primario, secundario y recurrente espontáneo; iatrogénico (debido a una intervención médica); traumático; y tensión

Dependiendo de la gravedad del neumotórax, el tratamiento puede incluir la observación de cantidades menores de aire para la colocación del tubo de tórax para casos severos. Las complicaciones del neumotórax significativo pueden incluir insuficiencia respiratoria o paro cardíaco. La pleurodesis o escleroterapia se debe considerar en individuos con neumotórax repetidos. Durante el procedimiento, se introducen en el espacio pleural derivados de talco o antibióticos de tetraciclina (minociclina, doxiciclina) que causan cicatrices. El procedimiento disminuye las posibilidades de neumotórax recurrente.

6. Neumonía

La neumonía representa una infección del tejido pulmonar con un virus, bacteria u hongo. Es otra causa de NCCP. La neumonía puede clasificarse como adquirida en la comunidad o adquirida en el hospital. Otro nombre para una neumonía adquirida en el hospital (HAP) es una neumonía nosocomial. Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El rinovirus y la gripe son las etiologías virales más comunes de la NAC. HAP es más frecuente en unidades de cuidados intensivos médicos y quirúrgicos.

El diagnóstico de neumonía generalmente se realiza mediante radiografía de tórax. Las personas diagnosticadas con CAP pueden o no necesitar la admisión al hospital. El tratamiento adecuado para la NAC puede ser un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. En cuanto a HAP, se recomienda que cada hospital genere antibiogramas para guiar a los profesionales de la salud con respecto a la elección óptima de antibióticos. Los antibiogramas informan la susceptibilidad de microorganismos específicos a una batería de antibióticos.

7. Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es otra causa de NCCP. Representa la causa principal de muertes por cáncer en los EE. UU., Tanto entre hombres como mujeres. El cáncer de pulmón se cobra más vidas anualmente que los cánceres de colon, próstata, ovario y mama combinados. Las personas que fuman tienen el mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. La exposición al humo de segunda mano también puede aumentar el riesgo de un individuo de desarrollar cáncer de pulmón.

Los dos tipos principales de cáncer de pulmón son el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC). El tipo más común de cáncer de pulmón es NSCLC. El carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes son subtipos de NSCLC. El cáncer de células de avena es otro nombre para SCLC. La mayoría de los tratamientos para cualquier tipo de cáncer de pulmón implica cirugía, quimioterapia y / o radioterapia. Además, el CPCNP se puede tratar con terapias dirigidas, ablación por radiofrecuencia o inmunoterapia.

8. pleuresía

La pleuresía es otra causa de NCCP. La pleuritis se refiere a la inflamación de la pleura o la membrana que rodea los pulmones. Otro nombre para pleuresía es pleuritis. La afección se caracteriza por un dolor agudo en el pecho, que puede empeorar por la inspiración profunda (inhalación), la tos, los estornudos o el movimiento del pecho. Las posibles causas de pleuresía incluyen infección viral (más común), embolia pulmonar (EP), neumonía, trauma, tuberculosis (TB), neumotórax y enfermedades relacionadas con el asbesto.

La radiografía de tórax (CXR) o la tomografía computarizada (TC) sería el estudio inicial de obtención de imágenes cuando se busca el diagnóstico de pleuresía. El tratamiento de la pleuresía depende de la causa, pero el tratamiento del dolor pleural pleural (PC) generalmente comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los ensayos clínicos que implican el uso de AINE para tratar la pleuresía se limitan a la indometacina, que se concluyó que era una elección excelente en el tratamiento de la CP pleurítica. Los analgésicos narcóticos tienen un uso limitado en el tratamiento de la CP pleurítica y deben usarse con precaución.

9. Costocondritis

La costocondritis es otra causa de NCCP. Se refiere a la inflamación del cartílago que une las costillas al esternón o al esternón. Hay siete articulaciones entre el cartílago y el esternón que pueden verse afectadas, y más de una articulación se ve afectada en el 90 por ciento de los casos. La condición afecta a las mujeres más que a los hombres (70 por ciento frente a 30 por ciento). La costocondritis suele ser un diagnóstico de exclusión, lo que significa que las causas potencialmente fatales de dolor en el pecho se han descartado con las pruebas de investigación.

El objetivo del tratamiento de la costocondritis es reducir la inflamación y esto se puede lograr con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El ibuprofeno (AdvilTM, MotrinTM) es el AINE de elección para el tratamiento inicial de la costocondritis. En raras ocasiones, los casos refractarios o incontrolables se pueden tratar con una inyección de un anestésico local (analgésico) y un esteroide como metilprednisolona o betametasona. Los analgésicos narcóticos no tienen ningún papel en el tratamiento de la enfermedad. El pronóstico, o las perspectivas de recuperación, para las personas con costocondritis es excelente.

10. Trastornos psiquiátricos

Los trastornos psiquiátricos son otra causa de NCCP. Los trastornos más citados son la ansiedad y la depresión. Un ensayo clínico publicado en la revista Psychosomatic Medicine encontró que las personas con trastornos psiquiátricos tenían tres veces más probabilidades de informar dolor en el pecho. En este ensayo en particular, aproximadamente el 25 por ciento de los participantes informaron haber tenido trastornos psiquiátricos, de los cuales la ansiedad y la depresión se dividieron por igual.

Existen tratamientos específicos para la ansiedad y la depresión que pueden, a largo plazo, disminuir o prevenir episodios de dolor en el pecho. La ansiedad aguda se puede tratar con los medicamentos ansiolíticos necesarios, como diazepam (ValiumTM) o alprazolam (XanaxTM). La ansiedad crónica y la depresión pueden tratarse con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina (ProzacTM), paroxetina (PaxilTM), citalopram (CelexaTM) o escitalopram (LexaproTM). Actualmente, no se sabe si los trastornos psiquiátricos causan dolor en el pecho o si las personas con estos trastornos son más conscientes del dolor.