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10 tratamientos para los dolores de cabeza en racimo
Los dolores de cabeza en racimo ocurren en un patrón cíclico, o grupo, que puede durar de quince a 180 minutos por semanas o meses. Son los dolores de cabeza más severos y algunos los llaman "dolores de cabeza suicidas". Se desconoce la causa exacta de los dolores de cabeza en racimo. Son más comunes en los hombres y generalmente comienzan antes de los 30 años. Un estudio de Alemania estima que 1 de cada 1, 000 adultos experimentan dolores de cabeza en racimo. Los síntomas incluyen dolor intenso en o alrededor de un ojo con enrojecimiento asociado, lagrimeo excesivo, hinchazón, constricción de la pupila, caída del párpado y secreción nasal o congestión.
Diez tratamientos para las cefaleas en racimo son ...
1. Oxígeno
El oxígeno es un agente de primera línea en el tratamiento agudo de las cefaleas en racimos. Se considera un medicamento abortivo, que tiene la intención de evitar que los dolores de cabeza en racimo progresen más. En un ensayo publicado en el Journal of the American Medical Association, el oxígeno inhalado (100 por ciento) a 12 litros / minuto fue más eficaz que el placebo para eliminar el dolor después de 15 minutos de administración (78 por ciento frente a 20 por ciento) .
Un ensayo australiano sugirió que el oxígeno hiperbárico (administrado a presiones ambientales superiores a 1 atmósfera) fue más eficaz que el oxígeno normobárico (administrado a 1 atmósfera) al abortar las cefaleas en racimo.
No se informan efectos adversos cuando se administra oxígeno en el tratamiento agudo de las cefaleas en racimos. La administración de oxígeno hiperbárico tiene dos inconvenientes importantes: costo y falta de accesibilidad. El costo de la administración de oxígeno normobárico es barato, pero este método de tratamiento adolece de inconvenientes y falta de accesibilidad. No existe evidencia que indique que el oxígeno previene futuros dolores de cabeza en racimo.
2. Triptanos
Los triptanos también son agentes de primera línea en el tratamiento agudo de las cefaleas en racimos. Al igual que el oxígeno, también son agentes abortivos. Los triptanos se usaron por primera vez como agentes para el tratamiento de las migrañas. Un estudio de la Universidad de Oxford en Inglaterra encontró que una dosis subcutánea de 6 mg de sumatriptán (Imitrex) fue más efectiva que el placebo para aliviar el dolor 15 minutos después de la inyección (75 por ciento frente a 32 por ciento). En el mismo estudio, una dosis intramuscular de 10 mg de zolmitriptain (Zomig) también fue mejor que el placebo para aliviar el dolor 30 minutos después de la administración (62 por ciento frente a 26 por ciento).
Los efectos adversos informados con la inyección de sumatriptán incluyen mareos, fatiga, náuseas, vómitos, reacciones en el lugar de la inyección y parestesias (sensación de hormigueo en la piel). Los efectos adversos informados con la administración intranasal de zolmitriptán (Zomig) incluyeron mal gusto, molestias en la cavidad nasal y somnolencia (somnolencia). Las personas con enfermedad arterial coronaria o hipertensión no controlada (hipertensión) no deben recibir triptanos.
3. Lidocaína
La lidocaína (xilocaína) es un anestésico local que causa la pérdida reversible de la sensibilidad durante los procedimientos quirúrgicos. Otros usos en medicina incluyen el tratamiento del dolor del nervio (neuropatía), zumbido en los oídos (tinnitus), ritmos cardíacos anormales (arritmias) y tos (antitusivo).
En un ensayo en la Clínica de Cefalea Robbins en Illinois, 30 pacientes varones recibieron administración intranasal de lidocaína al 4 por ciento (4 aerosoles en la fosa nasal del lado afectado) como tratamiento abortivo para las cefaleas en racimos agudas. Se encontró que solo era marginalmente efectivo para el tratamiento de cefaleas en racimos agudas, ya que el 46 por ciento de los pacientes no reportaron alivio de la lidocaína. Los efectos adversos de la lidocaína intranasal incluyen congestión nasal y sabor desagradable. Debido a su facilidad de administración y la falta de efectos adversos, puede valer la pena estudiar más a fondo la lidocaína como un complemento, o agregado, a otros tratamientos de cefaleas en racimos agudos, como oxígeno y triptanos.
4. Octreotide
Octreotide (Sandostatin) imita la hormona natural somatostatina, que también se conoce como hormona inhibidora de la hormona del crecimiento. Octreotide se usa para el tratamiento de acromegalia (gigantismo), VIPomas y tumores carcinoides. Un VIPoma es un tumor que afecta a las células que producen el péptido intestinal vasoactivo (VIP) en el páncreas. Los tumores carcinoides se encuentran principalmente en el tracto gastrointestinal y pueden conducir al síndrome carcinoide, que se caracteriza por enrojecimiento de la piel y diarrea. Los usos no aprobados (no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.) Incluyen el tratamiento de las várices esofágicas sangrantes (venas agrandadas) y el síndrome de dumping.
En un estudio realizado en Londres, la inyección subcutánea de octreótido en una dosis de 100 microgramos fue significativamente superior al placebo en el tratamiento agudo de las cefaleas en racimo (52 por ciento frente a 36 por ciento) 30 minutos después de la administración. Los efectos adversos de octreotide incluyen hinchazón, diarrea, estreñimiento, vómitos, dolores de cabeza de fondo, mareos, reacciones en el lugar de la inyección, náuseas y falta de energía (letargo).
5. Ergots
La ergotamina y la dihidroergotamina (DHE) pertenecen al grupo de medicamentos conocidos como ergots. Ergots puede usarse para tratar los dolores de cabeza por migraña. También se pueden usar para tratar y prevenir dolores de cabeza en racimo agudos. La ergotamina hace que los vasos sanguíneos en el cuerpo se estrechen (vasoconstrict). Se puede usar debajo de la lengua (sublingualmente) para la prevención de dolores de cabeza en racimo. Dihydroergotamine es un derivado de ergotamine. La DHE autoinyectada puede ser útil para prevenir las cefaleas en racimo agudas, mientras que la DHE intravenosa ha demostrado que trata eficazmente las cefaleas en racimos agudas.
Un estudio publicado en Headache encontró que la dihidroergotamina intravenosa repetitiva controla de forma segura, rápida y eficaz el dolor de cabeza en racimo. Los 54 pacientes inscritos en el estudio tuvieron un alivio completo de sus dolores de cabeza en racimo, generalmente en 2 días. Los efectos adversos de la clase ergot incluyen dolor en el pecho (angina de pecho), infarto de miocardio (ataque al corazón), cicatrización (fibrosis), picazón (prurito) y mareos (vértigo).
6. Verapamil
Verapamil pertenece a la clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio, que se utilizan principalmente para tratar la presión arterial alta (hipertensión). Es la medicación de primer recurso para la profilaxis o prevención de las cefaleas en racimos. Verapamil se vende con las marcas Calan y Verelan. Se utiliza en una dosis oral mínima de 240 mg en una dosis única o dividida por día. Un estudio canadiense publicado en Neurology informó una reducción del 50 por ciento en las cefaleas en racimo crónicas tratadas con verapamilo. El efecto total de este medicamento puede demorar de 2 a 3 semanas.
Los efectos adversos informados con verapamilo incluyen frecuencia cardíaca lenta (bradicardia), estreñimiento, presión arterial baja (hipotensión) y agrandamiento de las encías (hiperplasia gingival). Los pacientes que usan este medicamento también necesitarán un seguimiento periódico del corazón (electrocardiogramas) para controlar el bloqueo cardíaco. En individuos con bloqueo cardíaco, las señales eléctricas que controlan el corazón se bloquean parcial o completamente para que no lleguen a las cámaras inferiores del corazón (ventrículos).
7. Litio
El litio (Eskalith) es un medicamento estabilizador del estado de ánimo, que se usa principalmente para tratar el trastorno bipolar (depresión maníaca). Al igual que el verapamilo, se usa para la profilaxis o prevención de las cefaleas en racimos. Un estudio canadiense publicado en Neurology informó una reducción del 37 por ciento en las cefaleas en racimo crónicas tratadas con litio. Los beneficios de este medicamento generalmente aparecen dentro de las 2 semanas posteriores al inicio del medicamento.
Se recomienda una dosificación oral de 800 a 900 mg con las comidas en dosis divididas. Los efectos adversos del litio incluyen manos temblorosas (temblores), náuseas, aumento de la sed, micción excesiva (poliuria) e hipotiroidismo (glándula tiroidea de bajo funcionamiento). Se deben controlar los niveles sanguíneos de litio cada 6 meses y con los cambios en la dosis para protegerse contra la toxicidad. La función de los riñones y la glándula tiroides también deben controlarse periódicamente con este medicamento.
8. Corticosteroides
Los corticosteroides orales (esteroides) son potentes inhibidores de la inflamación y se pueden usar en la prevención de dolores de cabeza en racimo crónicos. Parecen ser más útiles como terapia puente hasta que otro medicamento profiláctico como el verapamilo o el litio se vuelva terapéutico. La prednisona es el corticosteroide prototípico. Por lo general, se toma por vía oral en una dosis de 50 a 80 mg por día, que se reduce gradualmente a lo largo de 10 a 12 días.
No se recomienda el uso prolongado de corticosteroides debido a la posibilidad de efectos adversos graves, como niveles elevados de azúcar en la sangre (hiperglucemia), presión arterial alta (hipertensión), aumento del apetito, insomnio y nerviosismo. No existen ensayos clínicos adecuados que encuentren que los corticosteroides sean útiles en el tratamiento a largo plazo de las cefaleas en racimo crónicas.
9. Topiramato
Topiramate (Topamax) es un anticonvulsivo usado en el tratamiento de la epilepsia. En varios estudios pequeños, se ha demostrado que es efectivo para la profilaxis o prevención de las cefaleas en racimo crónicas. El mecanismo exacto de acción en el contexto de las cefaleas en racimo es desconocido. Un estudio de España publicado en Headache informó la remisión de las cefaleas en racimo crónicas en el 60 por ciento de los pacientes tratados con topiramte. Estos pacientes fueron tratados con dosis muy bajas (de 25 a 75 mg por día).
Los efectos adversos que se observan con topiramato incluyen mareos, fatiga, nerviosismo, parestesias (sensación de hormigueo, cosquilleo, punción o ardor en la piel), pérdida de cabello (alopecia) y pérdida de apetito (anorexia). No debe prescribirse a personas con antecedentes activos o antecedentes de cálculos renales (nefrolitiasis). El topiramato también se debe evitar en mujeres embarazadas debido a un mayor riesgo de defectos de nacimiento, especialmente paladar hendido.
10. Melatonina
La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal en el cerebro y que ayuda a controlar el ciclo de sueño y vigilia de los humanos. Pequeñas cantidades de la hormona se pueden encontrar en alimentos como carnes, granos, frutas y verduras. Se usa comúnmente como un complemento para promover el sueño reparador en personas que sufren de jet lag o problemas para dormir (insomnio). Un estudio italiano publicado en Cephalgia informó la remisión de las cefaleas en racimo en el 50 por ciento de los pacientes que recibían una dosis oral de 10 mg de melatonina cada noche. En pacientes que respondieron al tratamiento con melatonina, las cefaleas en racimos remitieron hasta que se suspendió el medicamento.
No se han informado efectos adversos significativos con la administración de melatonina. Puede ser más útil para la profilaxis de dolores de cabeza en racimo en personas que no pueden tolerar ninguna de las otras drogas usadas para prevenir esta condición.
